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強(qiáng)迫性人格障礙的癥狀表現(xiàn)形式是什么?主要特點(diǎn)有哪些?

來(lái)源:

強(qiáng)迫性人格障礙的強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)形式是什么?在美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-5)(American Psychiatric Association,2013)中,性人形式強(qiáng)迫性人格障礙被定義為一種始于成人早期的格障人格障礙,它的癥狀總體特征是:“沉湎于秩序感(orderliness)、完美主義(perfectionism)以及精神和人際關(guān)系上的表現(xiàn)控制感,以犧牲靈活性、什主開放性和效率為代價(jià)的特點(diǎn)廣泛性的心理行為模式。”

  要對(duì)個(gè)體做出強(qiáng)迫性人格障礙的強(qiáng)迫診斷,個(gè)體的性人形式癥狀表現(xiàn)還要符合下列標(biāo)準(zhǔn)中4項(xiàng)或以上:

(1)拘泥于細(xì)節(jié)、規(guī)則、格障清單、癥狀順序、表現(xiàn)組織或計(jì)劃,什主以至于到了丟失活動(dòng)主題的特點(diǎn)程度;

(2)表現(xiàn)出干擾任務(wù)完成的完美主義(如因?yàn)檫^于嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)不能得到滿足而使計(jì)劃無(wú)法完成);

(3)對(duì)工作過于投入,以至于放棄了業(yè)余生活和朋友友誼(無(wú)法用經(jīng)濟(jì)困難來(lái)解釋);

(4)對(duì)道德及價(jià)值問題過于盡責(zé)、強(qiáng)迫謹(jǐn)慎及缺乏靈活性(無(wú)法用文化或宗教認(rèn)同來(lái)解釋);

(5)即使某物體破舊無(wú)用或無(wú)價(jià)值、甚至沒有情感紀(jì)念價(jià)值,也不愿意拋棄;

(6)不愿將事務(wù)委托給別人或與他人共同工作,除非他人完全按照他的方法去做;

(7)對(duì)自己和別人都很吝嗇,認(rèn)為金錢只能儲(chǔ)存并用以預(yù)防未來(lái)的災(zāi)難;

(8)表現(xiàn)為僵化和固執(zhí)

在中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì),2001)中,強(qiáng)迫性人格障礙被描述為:“以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義,及內(nèi)心的不安全感為特征。”CCMD-3強(qiáng)迫性人格障礙的具體癥狀包括:

(1)因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑,及過分謹(jǐn)慎;

(2)需在很早以前就對(duì)所有的活動(dòng)做出計(jì)劃并不厭其煩;

(3)凡事需反復(fù)核對(duì),因?qū)?xì)節(jié)的過分注意,以致忽視全局;

(4)經(jīng)常被討厭的思想或沖動(dòng)所困擾,但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥(強(qiáng)迫障礙)的程度;

(5)過分謹(jǐn)慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣及人際關(guān)系;

(6)刻板和固執(zhí),要求別人按其規(guī)矩辦事;

(7)因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力

在CCMD-3診斷體系中做出強(qiáng)迫性人格障礙的診斷,癥狀至少要符合以上7種癥狀的3項(xiàng)。CCMD-3特別指出,強(qiáng)迫性人格障礙患者以男性為多,男性多于女性2倍。并且約70%強(qiáng)迫障礙病人有強(qiáng)迫性人格障礙。

對(duì)比DSM和CCMD,可以發(fā)現(xiàn)兩種診斷體系對(duì)強(qiáng)迫性人格障礙的癥狀描述大體相似:強(qiáng)迫性人格障礙者過分追求完美,刻板固執(zhí),因循守舊,謹(jǐn)慎多慮;他們熱衷于計(jì)劃,拘泥于細(xì)節(jié),過分專注于工作,不顧個(gè)人消遣和人際關(guān)系,缺乏表達(dá)溫情的能力。

但兩種診斷系統(tǒng)也存在細(xì)微的差別。美國(guó)的DSM-5列舉了強(qiáng)迫性人格障礙者的過分積攢的傾向(破舊無(wú)用的東西不愿拋棄,對(duì)自己和別人都很吝嗇),這在中國(guó)的CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)中并未提及。積攢傾向在中國(guó)的強(qiáng)迫性人格者中也不鮮見。

DSM-5指出的強(qiáng)迫性人格者對(duì)道德和價(jià)值問題過于盡責(zé)的特點(diǎn),在中國(guó)強(qiáng)迫性人格人群中也是比較普遍地存在的。同樣,“不愿將事務(wù)委托給別人或與他人共同工作,除非他人完全按照他的方法去做,”這個(gè)特點(diǎn)在中國(guó)的強(qiáng)迫性人格者人群中也存在。

CCMD-3明確強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)迫性人格障礙的動(dòng)機(jī)因素——個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感。CCMD-3列出的癥狀,集中于強(qiáng)迫性人格的“強(qiáng)迫性”,包括過分的計(jì)劃性、過分的謹(jǐn)慎和仔細(xì)、刻板固執(zhí)、因循守舊等。并且指出強(qiáng)迫性人格障礙者有可能表現(xiàn)出一定程度的強(qiáng)迫癥狀,即“經(jīng)常被討厭的思想或沖動(dòng)所困擾,但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度”。DSM-5傾向于對(duì)強(qiáng)迫性人格障礙的行為進(jìn)行現(xiàn)象學(xué)的描述,對(duì)行為背后的動(dòng)機(jī)和感受不夠重視。而且對(duì)于強(qiáng)迫性人格障礙者在壓力情況下會(huì)出現(xiàn)的“討厭的思想或沖動(dòng)”并未提及。

  強(qiáng)迫性人格障礙的癥狀分析

強(qiáng)迫性人格障礙是一種在意識(shí)和潛意識(shí)兩個(gè)層面都存在顯著偏差的障礙類型。在意識(shí)層面上,強(qiáng)迫性人格障礙者對(duì)某些觀念(尤其是主流價(jià)值觀)無(wú)保留、不懷疑地認(rèn)同,缺少反思性和辯證精神,習(xí)慣于從“對(duì)與錯(cuò)”“善與惡”“好與壞”等非此即彼的兩極對(duì)事物做出判斷。在潛意識(shí)層面,強(qiáng)迫性人格者內(nèi)心缺乏安全感,充滿擔(dān)心、危機(jī)感和不祥的預(yù)感。強(qiáng)迫性人格障礙者潛在的不安全感與意識(shí)層面的觀念發(fā)生聯(lián)結(jié),發(fā)展出對(duì)某些觀念的過分執(zhí)著。可以說(shuō),內(nèi)心的不安全感是執(zhí)著、過分謹(jǐn)慎與仔細(xì)、過度計(jì)劃性、過分專注工作等行為模式的內(nèi)在動(dòng)力或心理能量。反之,強(qiáng)迫性人格障礙者的行為模式,又容易喚起他們的不安全感。

強(qiáng)迫性人格者要應(yīng)對(duì)的往往是想象中的風(fēng)險(xiǎn),這種風(fēng)險(xiǎn)在他們看來(lái)必須通過理性思考和謹(jǐn)慎行動(dòng)予以解除。例如,高中生M,他認(rèn)為考上的大學(xué)越好,就意味著自己將來(lái)越有可能成功;而考上不好的大學(xué),自己就會(huì)低等,一生很可能以失敗而告終。對(duì)他來(lái)說(shuō),最好的大學(xué),就是xx大學(xué),如果沒有考上這個(gè)最好的,將來(lái)也就不能成為最出色的人。在高考來(lái)臨前,M發(fā)現(xiàn)自己的成績(jī)不一定能保證考上xx大學(xué),但又不甘心選擇別的“次一點(diǎn)的”學(xué)校,于是變得非常焦慮,情緒低落。從他的想法中不難感受到他的成就動(dòng)機(jī),很顯然,是強(qiáng)烈的成就動(dòng)機(jī)促使他產(chǎn)生考好大學(xué)的愿望。這是潛意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)意識(shí)的影響。不過潛意識(shí)動(dòng)機(jī)并不能解釋這個(gè)學(xué)生“非xx大學(xué)不考”的想法和沖動(dòng)。M在意識(shí)層面的“符號(hào)化”增加了M的焦慮。在M的理念中,“xx大學(xué)”代表著“最好的”和“成功”,而“B大學(xué)”(M的成績(jī)能夠達(dá)到的大學(xué))代表著“差一等的”和“失敗”。在M的意識(shí)里,高考如同一個(gè)開關(guān),把一些人送向成功和榮耀的未來(lái),把另一些人導(dǎo)向失敗和低一等的生活。

M把成功和失敗、好與不好分割成界限分明的對(duì)象,于是那些原本差異不大的對(duì)象被分別賦予了大為不同的情感內(nèi)容。這種思維方式本質(zhì)上是人類符號(hào)化的認(rèn)識(shí)習(xí)慣,從這個(gè)角度說(shuō),人類本質(zhì)上就是強(qiáng)迫的,符號(hào)化就是強(qiáng)迫的起點(diǎn)。盡管如此,并不是每一個(gè)人都發(fā)展為強(qiáng)迫性人格障礙者,究其原因,除了人的安全感各有不同外,個(gè)體是否擁有對(duì)符號(hào)化抗衡的辯證思維模式,也是一個(gè)重要因素。辯證性思維是符號(hào)化思維的一個(gè)有力的反駁。任何“好”與“壞”、“優(yōu)”與“劣”,無(wú)不是在一定的語(yǔ)境下,一定的標(biāo)準(zhǔn)下才可以比較。離開一定的語(yǔ)境和一定的標(biāo)準(zhǔn),這種對(duì)立就不存在了,而如果變換了標(biāo)準(zhǔn),原先的“優(yōu)”者就可能變?yōu)椤傲印闭撸傲印闭呖赡茏優(yōu)椤皟?yōu)”者。既然如此,人類的符號(hào)化思維所得出的只是相對(duì)的結(jié)論,不應(yīng)過于嚴(yán)肅地看待。而強(qiáng)迫性人格者恰恰是最嚴(yán)肅地看待這些結(jié)論的人。

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